最新研究表明,约50%的新冠核酸检测阳性的病人有咳嗽症状。经治疗后,仍有不少人存在慢性咳嗽。除了咳嗽,尚有许多患者“阳康”后诉长期存在疲劳、胸痛、气短、头晕头痛、焦虑等症状,常被称为新冠后遗症。意大利的AngeloCarfì在2020年就报道了有关新冠长期影响的研究,统计143名新冠患者有23人出院后2个月仍有持续咳嗽的表现。目前国际上对这一现象的称呼较多样,称Long-COVID、PostCOVIDSyndrome、PostCOVIDconditions...WHO对新冠长期影响的定义:COVID-19患者在核酸转阴后(通常指转阴4周后),可能仍存在多个器官和系统的长期症状,持续至少2个月,排除其他疾病导致,称作:新冠肺炎长期影响。(Long-COVID、PostCOVIDSyndrome...)。最常见的症状包括:咳嗽、气短、呼吸困难等呼吸系统症状。目前,被诊断有COVID-19长期影响的最短时间通常是首次出现新冠相关症状后的三个月(因为感染后的正常痊愈过程一般不会超过三个月)。特点:1、易感人群:所有年龄段均可能发生,暂无数据表明哪个年龄段更好发。目前也无数据表明出现新冠长期影响的可能性与最初感染病毒的严重程度相关(似乎有争议)。2、发生率:各中心研究数据偏差较大,大约在5%-20%。2、主要症状:涉及多器官和多系统的复杂临床综合征。可表现为:持续咳嗽、呼吸困难、疲劳、头痛、健忘或注意力障碍、睡眠问题、焦虑抑郁、胸痛、肌肉痛、嗅觉味觉减退或丧失、发热、脱发等等。3、持续时间:可达数周、数月甚至数年。随着时间推移,患有Long-COVID的人群比例呈下降趋势,且症状减轻或减少。Long-COVID的肺部损伤:轻症可有呼吸短促,咳嗽,重症有肺功能损伤、肺纤维化。不会的。系感染新冠病毒后出现的长期症状,不会造成传染。目前还没有针对COVID-19长期影响的特定药物疗法。但有数据表明,包括康复治疗在内的整体治疗可能有效。临床上目前以对症治疗为主。CarfìA,BernabeiR,LandiF;GemelliAgainstCOVID-19Post-AcuteCareStudyGroup.PersistentSymptomsinPatientsAfterAcuteCOVID-19.JAMA.2020Aug11;324(6):603-605.doi:10.1001/jama.2020.12603.PMID:32644129;PMCID:PMC7349096.PierceJD,ShenQ,CintronSA,HiebertJB.Post-COVID-19Syndrome.NursRes.2022Mar-Apr01;71(2):164-174.doi:10.1097/NNR.0000000000000565.PMID:34653099.Castanares-ZapateroD,ChalonP,KohnL,DauvrinM,DetollenaereJ,MaertensdeNoordhoutC,Primus-deJongC,CleemputI,VandenHeedeK.PathophysiologyandmechanismoflongCOVID:acomprehensivereview.AnnMed.2022Dec;54(1):1473-1487.doi:10.1080/07853890.2022.2076901.PMID:35594336;PMCID:PMC9132392.NasserieT,HittleM,GoodmanSN.AssessmentoftheFrequencyandVarietyofPersistentSymptomsAmongPatientsWithCOVID-19:ASystematicReview.JAMANetwOpen.2021May3;4(5):e2111417.doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.11417.PMID:34037731;PMCID:PMC8155823.AlfaddaAA,RafiullahM,AlkhowaiterM,AlotaibiN,AlzahraniM,BinkhamisK,SiddiquiK,YoussefA,AltalhiH,AlmaghlouthI,AlarifiM,AlbanyanS,AlosaimiMF,IsnaniA,NawazSS,AlayedK.Clinicalandbiochemicalcharacteristicsofpeopleexperiencingpost-coronavirusdisease2019-relatedsymptoms:Aprospectivefollow-upinvestigation.FrontMed(Lausanne).2022Dec6;9:1067082.doi:10.3389/fmed.2022.1067082.PMID:36561720;PMCID:PMC9763306.https://www.who.int/zh/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
患者线上咨询医生时,常常需要发送影像学资料,比如CT片、MRI片子,但是经常不懂得怎么拍才看的清楚。这里介绍一下理想的拍照方法:一、打开电脑,新建一个PPT文档,全屏播放(点右下角播放图标或按SHIFT+F5)这样电脑屏幕就变成纯白屏,也就是最理想的拍照背景了。二、关闭室内灯光,调亮电脑屏幕,将CT胶片紧贴电脑屏幕,用手机拍照(注意片子的正反面及方向,可参照片子上的文字来判断),注意手机不要开闪光灯。尽量要把片子上的所有范围都拍到。然后可根据医生要求,再重点拍局部范围(如下图)。三、用微信发送照片原图给医生,或用电子邮件发送图片。
MRD,肺癌分子微小残留病变(Minimal/Molecular Residual Disease)。 当肺癌患者接受了手术等根治性治疗之后,体内可能还存在少量肿瘤细胞会进入血液,肿瘤细胞会释放出DNA(ctDNA)。基于ctDNA检测的MRD阳性意味着癌症治疗后血液中可检测到来自肿瘤的DNA。在实体肿瘤领域,为了判断肿瘤治疗后是否复发,MRD检测明显优于传统的影像学方法。2021年11月,《Nature》子刊《Nature Communications》发表了一项ctDNA-MRD研究,结果显示非小细胞肺癌术后MRD检测阳性者较CT发现肺癌复发提前了88天(中位),同时还具有预测性功能,可预测辅助化疗的获益情况(阳性患者可获益于辅助治疗,阴性患者没有获益),表明ctDNA-MRD的检测可更好地预测疾病复发风险,并帮助指导辅助化疗决策。 共识一:MRD的概念1. 肺癌分子残留病变,指的是经过治疗后,传统影像学(包括PET/CT)或实验室方法不能发现,但通过液体活检发现的癌来源分子异常,代表着肺癌的持续存在和临床进展可能; 2. 肺癌分子异常:指的是在外周血可稳定检测出丰度≥0.02%的ctDNA,包括肺癌驱动基因或其他的Ⅰ/Ⅱ类基因变异。 共识二:MRD检测的基本技术要求1. MRD检测的基本技术,包括Tumor-informed assays(个体化定制)和 Tumor agnostic assays( NGS panel和多组学技术),目前均处在探索阶段,需要前瞻性研究确定其敏感性、特异性和预测价值; 2. 采用二代测序技术(NGS),所选的多基因 panel中必须覆盖患者Ⅰ/Ⅱ类基因变异,基本技术标准是可稳定检出丰度≥0.02%的ctDNA; 3. 驱动基因阳性的非小细胞肺癌,MRD的分子panel应包括该驱动基因; 4. MRD评估报告中必须包括cfDNA丰度, ctDNA丰度,所检测基因VAF值; 5. 需要建立针对免疫治疗的MRD标准。 共识三:可手术早期肺癌MRD的应用1. 早期非小细胞肺癌患者根治性切除术后,MRD阳性提示复发风险高,需进行密切随访管理。建议每3~6个月进行一次MRD监测; 2. 建议基于MRD开展可手术非小细胞肺癌的围术期临床试验,尽可能提供围术期精准治疗方案; 3. 建议分别探索MRD在驱动基因阳性和驱动基因阴性两种类型患者中的作用。 共识四:局部晚期非小细胞肺癌MRD的应用1. 局部晚期非小细胞肺癌根治性化放疗后完全缓解患者,建议检测MRD,有助于判断预后和制定进一步的治疗策略; 2. 建议开展基于MRD的化放疗后现固治疗的临床试验,尽可能提供精准的巩固治疗方案。 共识五:晚期非小细胞肺癌MRD的应用1. 晚期非小细胞肺癌目前缺乏针对MRD的相关研究; 2. 晚期非小细胞肺癌系统治疗后完全缓解患者,建议检测MRD,有助于判断预后和制定进一步的治疗策略; 3. 建议在完全缓解患者中开展基于MRD的治疗策略研究,尽可能延长完全缓解持续时间,使患者能最大获益。 国内MRD研究现状 目前MRD在晚期肿瘤用药指导方面的应用已经趋于成熟; 在早期肺癌的术后复发风险评估和辅助治疗方面处在即将爆发阶段; 在肺癌的早筛早诊方面尚处初步探索阶段。
随着生活水平逐渐提高,我们国人的健康意识越来越强,低剂量胸部CT体检的朋友越来越多,随之而来的是越来越多的肺部结节患者,门诊最常见问题就是:“医生,我这是良性的还是恶性的呀?”,下面简单的给大家介绍一下。 大小很重要,一般情况下,直径小于5mm的结节是良性的多无需处理,定期随访即可(随访时间根据结节大小,及有无实性成分而不同,具体参见下图)。特殊情况有:既往有其他恶性肿瘤疾病史的患者,新发小结节,要怀疑转移病变;小结节定期随访患者,进行性增大至5mm;我们手术过小结节进行性增大至4mm,术后病理原位癌,当然这类患者定期随访,暂缓手术也是不影响疗效的。 对于大于5mm的结节,要充分重视了,一般会根据您CT上结节的大小、形态、密度、周围有无毛刺、有无微小血管改变等等,给您一个倾向性的良恶性判断,必要时会建议您进一步行三维重建CT或是穿刺,甚至是胸腔镜微创手术。 随着普胸外科手术的二次革命性进展,一是胸腔镜手术,二是肺段切除术地位的确立,越来越多的小结节早期肺癌患者得到了最佳治疗,微创切掉了最少的肺,还解决了大问题。本文系李成强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。